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美国医疗保健体系存在诸多问题。这是他们开始的时候

2016-09-09 09:04:01 

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由于参议院共和党人计划在周四推出新版医疗保健法案,他们最近试图找到一种方式来履行废除前总统奥巴马签署的医疗保健法的承诺,用以下的话来说,总统唐纳德特朗普医疗保健“非常复杂”但是,尽管有些人认为奥巴马总统对该系统的影响或半个世纪之后对医疗保险和医疗补助的介绍造成了这些复杂情况,但更早的时刻真的在心里克里斯蒂福特查平说,确保美国健康:公共卫生保健系统的公共创造作者克里斯蒂福特查平说,1938年,她认为,美国医疗保健系统的结构性问题开始为了理解为什么1938年是关键的一年,这有助于了解人们在这之前是如何为医疗服务付费和想过的

尽管人们自古以来一直在寻求医治者的帮助,随着细菌理论被广泛接受,疫苗的应用越来越广泛,医院变得更加安全,对受过培训和有执照的医生的需求也在不断增加 - 以及美国医学协会(AMA)等调节机构的影响力也随之增加,因为越来越多的人想要去找更昂贵的医生,他们开始变得富有创造性在健康保险成为常态之前的几年,美国人想出了各种各样的方式来支付医疗费用

有时在慈善诊所和药房等地方免费照顾可用的,易货贸易并不少见(“医生的图像接受鸡蛋或一双靴子 - 这是非常真实的,”查平说)医生经常实行一种滑动收费制度,在这种制度下,他们治疗穷人很少,但预计他们富裕的患者会支付更多的费用,为社区提供照顾补贴但患者不难看出,确定支付少量费用的方式会有好处而不是等待紧急情况 - 保险今天运作的逻辑相互援助协会和工会福利基金经常介入提供这种服务,一些医生安排了他们自己的多专业团体实践,其中一些实践允许患者支付一定的进入费用然而,没有的选择是通过一家大型保险公司支付服务费这些保险公司确实存在,特别是在1913年税制改变后,但保险公司主要提供团体人寿保险以及大型企业的退休金计划

查平在她的档案研究中发现,这些公司经常要求保险公司覆盖员工的健康 - 部分原因是为了防止员工将工会视为健康提供者 - 但保险公司拒绝将健康看作是一个危险而复杂的领域,他们最好没有在一个地方获得历史记录:注册周刊y时代历史新闻通讯同时,像AMA这样的医疗机构以惊人的态度看待这些变化在他们看来,所有这些选择 - 工会,医生团体,保险 - 都是一个坏主意“当时,AMA一般反对医疗保险, “Chapin解释说:”他们不希望任何其他代理人参与医患关系,因为他们担心金融家会变得越来越强大,并最终降低医生的主权

“为了执行这一立场,AMA威胁医生如果他们参与当时正在兴起的支付系统,就会失去重要的专业支持(例如,Chapin说,医学界的会员影响医生是否能够获得医疗事故的覆盖面)然而,到1938年,他们可以看到这种立场是一个失败的主张,随着国家陷入大萧条和总统富兰克林罗斯福帮助改变美国的经历关于公民与政府的关系,为人民的健康提供服务似乎很多是政府承担的自然的一步,正如“时代报”在1938年所报道的,“医生和患者的艰难时刻[以及]社会态度的改变已经导致医生考虑新的医疗保健的分配方式“担心该专业将会”联邦化“,医生组最终同意 - 让许多人感到惊讶 - 有必要采取某种形式的保险 但是,正如查平指出的那样,他们只是在他们自己的具体条件上同意这种改变

并且,由于大型保险公司不太可能干扰医生主权,1938年他们选择保险模式作为唯一选择他们会允许的,规定医生和保险公司必须遵守的条件,例如服务收费模式的要求尽管保险公司长期以来一直不愿意这个想法,并且预测结果是混乱的,面对整个医疗机构时的选择不多,以及另一种选择是社会主义的想法这些早期的保险政策“微薄,吝啬[几乎没有涵盖任何东西,」蔡平说,例如,一项政策可能涵盖10种特定疾病而且没有其他任何东西但是,这足以开创美国今天仍在继续建立的先例,尽管从一开始就存在问题一旦保险公司从事健康业务特别是二战后美国对社会主义的恐惧增加 - 他们有政治理由扩大覆盖范围,以证明私营企业有能力处理健康问题,即使商业数学计算不成功并且费用很快最终,保险公司模式似乎成为美国人的明显选择 - 尽管国家曾经有许多替代模式 - 例如,蔡平认为,多专业团体以固定费用做法的模式可能会占上风如果没有1938年的决定允许美国医疗保健市场自行发展,“基本问题是保险公司已经发展到的基本问题”,Chapin说:“这并不意味着这种方式”